HEALing Communities Study：应对阿片类药物危机的挑战与成就

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HEALing Communities Study（HCS）及其对阿片类药物过量死亡的影响

2019年启动的HEALing Communities Study（HCS）是迄今为止最大规模的成瘾预防和治疗实施研究，旨在减少阿片类药物相关的过量死亡。尽管在评估期间未能显著减少过量死亡率，但该研究在肯塔基州、马萨诸塞州、纽约州和俄亥俄州的67个社区实施了基于证据的实践策略。俄亥俄州在九个县实施了137项策略，包括在复杂环境如医院急诊室和监狱中进行的干预措施。研究人员认为，这些实践的实施是成功的，因为它们改变了临床护理，并为未来的过量死亡预防奠定了基础。俄亥俄州立大学（2024USNews美国大学排名：43）的社会工作教授Bridget Freisthler表示，这些服务的持续存在使社区在未来更好地应对过量死亡。研究还开发了Opioid-Overdose Reduction Continuum of Care Approach（ORCCA），包括三类基于证据的实践：过量教育和纳洛酮分发、增加阿片类药物使用障碍的药物暴露以及更安全的阿片类药物处方。尽管COVID-19大流行和时间限制影响了策略的全面实施，但研究团队仍成功在干预社区实施了615项基于证据的实践策略。该研究由国家药物滥用研究所（NIDA）和国家卫生研究院（NIH）通过HEAL Initiative资助，俄亥俄州立大学领导了俄亥俄州的部分研究，其他参与机构包括辛辛那提大学、凯斯西储大学、俄亥俄大学、托莱多大学和莱特州立大学。

HCS对阿片类药物过量死亡的影响

美国国家药物滥用研究所（NIDA）发布的一项研究结果显示，由NIH资助的干预措施在评估期间未能显著减少与阿片类药物相关的过量死亡率。该干预措施旨在通过增加纳洛酮的分发和提高阿片类药物使用障碍的药物治疗的可及性来减少过量死亡。然而，研究人员指出，COVID-19大流行和非法药物市场中芬太尼的增加可能削弱了干预措施的效果。该研究在肯塔基州、马萨诸塞州、纽约州和俄亥俄州的67个社区进行，这些州受阿片类药物危机影响严重。尽管面临挑战，研究成功地在社区中实施了数百种基于证据的策略，展示了利用社区合作伙伴关系和数据驱动决策的有效性。研究还发现，干预措施的实施时间较短以及非法药物市场的变化也可能影响了干预效果。研究团队将继续分析数据，以指导未来的努力。

俄亥俄州实施的基于证据的实践

HEALing Communities Study（HCS）是一项旨在解决肯塔基州及其他三个州阿片类药物危机的重大研究项目。该研究由美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家药物滥用研究所（NIDA）和精神卫生服务管理局（SAMHSA）通过NIH HEAL Initiative支持和实施。研究结果显示，在2021年7月至2022年6月期间，实施HCS干预的社区阿片类药物相关的过量死亡率比对照社区低9%。尽管如此，研究并未在评估期内实现统计学上显著的减少。研究指出，COVID-19大流行和非法药物市场中芬太尼的增加是影响干预效果的主要挑战。尽管面临这些挑战，研究成功地动员了社区选择并实施了数百种策略，包括扩大过量预防教育和纳洛酮的使用，提供阿片类药物使用障碍的药物治疗，以及改善处方阿片类药物的安全实践。肯塔基州的八个干预社区实施了309种策略，合作分发了超过40,000个纳洛酮单位，并通过26名同伴康复教练和16名护理导航员提供了治疗支持。研究还在减少污名和提高救命资源意识方面进行了64次宣传活动，产生了7300万次互动。尽管初步分析未显示干预和对照社区之间的过量死亡率有显著差异，研究人员仍在继续分析项目对整体过量死亡率、特定药物组合死亡率和非致命过量的影响。研究团队的目标是将有效策略转化为可持续的解决方案，以应对阿片类药物危机，并在肯塔基州和全国范围内推广。

俄亥俄州立大学及其他机构在HCS中的角色

在HEALing Communities Study（HCS）中，俄亥俄州立大学发挥了重要的领导作用。该大学的社会工作教授Bridget Freisthler表示，通过实施这些基于证据的实践，社区在未来应对过量死亡方面将更具韧性。俄亥俄州立大学不仅在研究设计和数据分析方面提供了支持，还在社区动员和策略实施中发挥了关键作用。其他参与的机构包括辛辛那提大学、凯斯西储大学、俄亥俄大学、托莱多大学和莱特州立大学。这些机构共同努力，确保研究在俄亥俄州的九个县顺利进行，并在复杂环境如医院急诊室和监狱中实施了137项策略。

这些大学和研究机构的合作展示了跨学科和跨机构合作在解决公共卫生危机中的重要性。通过整合各自的专业知识和资源，这些机构能够更有效地应对阿片类药物危机，并为未来的研究和干预措施奠定基础。

HCS实施过程中面临的挑战，包括COVID-19

COVID-19疫情暴露了全球卫生和护理系统的既有弱点以及卫生和护理工作者（HCWs）的短缺。为应对这一挑战，各国政策制定者采取了多种措施以提升卫生和护理工作者的能力。本系统综述旨在识别各国为应对COVID-19疫情而实施的政策和管理干预措施，综合其有效性证据，并找出证据中的空白点。研究在PubMed、Embase、Scopus、LILACS–BVS、WHO的COVID-19研究数据库以及ILO、OECD和HSRM网站中检索了2020年1月至2022年3月期间发布的文献和文件。纳入标准为以HCWs为参与者，旨在提高HCWF应对COVID-19疫情能力的政策和管理干预措施。使用Joanna Briggs Institute（JBI）批判性评价工具（CAT）评估偏倚风险，并使用GRADE评估结果证据的确定性。检索共获得3378篇文献，最终纳入69篇，但仅有8篇提供了实施干预措施的结果。大多数文献描述了各国在组织环境层面实施的至少一项干预措施，以增加HCWF应对疫情的灵活性和能力，其次是吸引和留住HCWs在安全和体面的工作环境中工作。缺乏关于社会保护、卫生人力资源信息系统以及社区卫生工作者和其他社区提供者角色的研究。关于偏倚风险，大多数文献被评为中等或高质量（JBI的CAT），而干预措施结果的证据大多被归类为低确定性证据（GRADE）。各国在应对疫情时实施了多种干预措施，有些是创新的，有些则是疫情加速了其进程。然而，关于这些策略的影响和有效性的证据仍需进一步研究。

在HCS的实施过程中，COVID-19大流行无疑是一个巨大的挑战。疫情不仅影响了研究团队的工作进度，还对社区的参与和合作产生了负面影响。由于疫情导致的社会隔离和医疗资源紧张，许多原计划的干预措施无法按时实施。此外，非法药物市场中芬太尼的增加也进一步复杂了问题，使得干预措施的效果难以显现。

尽管面临这些挑战，研究团队仍然在干预社区成功实施了615项基于证据的实践策略。这一成就展示了团队的韧性和适应能力，同时也为未来的研究和干预措施提供了宝贵的经验教训。

综合总结

HEALing Communities Study（HCS）作为一项大规模的成瘾预防和治疗实施研究，尽管在评估期间未能显著减少阿片类药物相关的过量死亡率，但其在肯塔基州、马萨诸塞州、纽约州和俄亥俄州的67个社区实施了大量基于证据的实践策略，为未来的过量死亡预防奠定了基础。俄亥俄州立大学及其他参与机构在研究中发挥了重要作用，通过跨学科和跨机构的合作，确保了研究的顺利进行。

尽管COVID-19大流行和非法药物市场中芬太尼的增加对干预措施的效果产生了负面影响，但研究团队仍然在干预社区成功实施了615项基于证据的实践策略。这一成就展示了团队的韧性和适应能力，同时也为未来的研究和干预措施提供了宝贵的经验教训。

未来，研究团队将继续分析数据，以指导未来的努力，并将有效策略转化为可持续的解决方案，以应对阿片类药物危机。通过整合各自的专业知识和资源，这些机构能够更有效地应对阿片类药物危机，并为未来的研究和干预措施奠定基础。