护士人手不足与COVID-19患者死亡率：研究揭示与未来展望

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护士人手不足与患者死亡率：COVID-19大流行期间的教训与未来展望

2024年6月26日，宾夕法尼亚大学（2024USNews美国大学排名：6）护理学院发布了一项具有重要意义的研究，揭示了在COVID-19大流行期间，医院长期护士人手不足与患者死亡率之间的密切关联。这项研究发表在《国际护理研究杂志》上，是首批记录美国医院因护士人手不足而导致公共卫生危机的研究之一。研究结果表明，医院在疫情前对护理服务的投资，包括雇佣足够数量的注册护士、聘用具有学士学位的护士以及维持良好的工作环境，与患者的生存率密切相关。具体而言，拥有较高比例学士学位注册护士的医院，患者死亡率降低了8%。此外，拥有良好护士工作环境和获得Magnet认证的医院也与较低的死亡率相关。

护士人手不足对COVID-19患者死亡率的影响

COVID-19大流行期间，护士人手不足的问题被进一步放大，导致患者死亡率显著上升。2024年5月21日，KFF发布了一篇关于最终护理设施规则及其新人员配备要求的分析文章。2024年4月22日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了备受期待的最终规则，规定了护理设施的护士人员配备新要求。CMS收到了近5万条关于拟议规则的评论，意见不一。护理设施行业认为规则过于严格，可能导致设施关闭，而居民和家庭倡导者则认为标准过于宽松，无法解决设施条件差、居民无人照料和护理质量差的问题。COVID-19大流行期间护理设施的高死亡率突显了人员配备不足的严重后果。

该分析讨论了最终规则的条款，包括政府对拟议规则的修改，并检查了目前符合最终规则最低人员配备要求的护理设施的百分比和特征。最终规则将于2026年5月起对部分设施生效。分析估计了基于当前人员配备水平，能够满足要求的设施百分比。规则要求每位居民每天3.48小时的护理时间（HPRD），其中0.55小时为注册护士（RN），2.45小时为护士助理（NA）。设施有数年时间来遵守新要求，城市设施的整体人员配备要求将于2026年生效，农村设施则于2027年生效。RN和NA的HPRD要求分别于2027年和2029年生效。设施还可以申请临时豁免，联邦政府估计四分之一的护理设施可能会获得豁免。

分析使用了2024年4月的护理设施比较数据，反映了2023年10月至12月的人员配备水平。关键发现包括：目前不到五分之一（19%）的护理设施符合所有三项最低人员配备要求，近60%的设施符合3.48 HPRD的临时要求。营利性设施中符合所有要求的比例低于非营利性和政府设施（11%对41%和39%）。农村护理设施与城市设施一样有可能符合最终规则的要求，但农村设施有更长的时间来遵守新要求。超过一半的州中，符合所有三项人员配备最低要求的设施不到四分之一。CMS估计，遵守最终规则在未来10年内将花费430亿美元。

护士教育水平对患者结局的影响

护士的教育水平，特别是拥有学士学位的护士，对患者的结局有显著影响。2024年5月24日，Nurse.org发布了一篇关于护理硕士学位（MSN）类型及其薪资的文章。文章详细介绍了多种MSN学位及其专业方向，包括高级执业注册护士（APRN）学位和非临床角色的MSN学位。APRN学位包括护士执业者（NP）、临床护士专家（CNS）、认证注册护士麻醉师（CRNA）和认证护士助产士（CNM）。非临床MSN学位则涵盖公共卫生、临床护士领导、护理教育、护理信息学、护理管理者或行政人员以及护理研究员等专业方向。此外，文章还介绍了双学位项目，如MSN/MBA、MSN/MPH、MSN/MHA和MSN/MPA等。每种学位的课程长度、费用、在线选项和预期薪资也在文章中进行了详细说明。例如，护士执业者的年薪约为126,260美元，而临床护士专家的年薪约为94,545美元。文章还列出了多个在线MSN项目，供有意进修的护士选择。总体而言，获得MSN学位不仅能提供更多的职业发展机会和更高的收入，还能让护士在自己感兴趣的领域内进行专业化。

Magnet认证和良好工作环境的重要性

Magnet认证是护理卓越的最高认可，表明护士的工作环境和条件更好。2023年10月13日，《Daily Nurse》网站发布了一篇关于美国护士资格认证中心（ANCC）高级副总裁Rebecca Graystone的采访文章。文章介绍了ANCC的Magnet认证及其对医疗机构和护士的意义。Magnet认证是对医疗机构提供卓越实践环境和患者护理的承诺。获得Magnet认证的组织通过严格的评估，致力于培养护士的才能，提升他们的职业技能和领导能力，从而改善患者护理质量。研究表明，Magnet组织的护士满意度更高，职业倦怠率更低，患者跌倒和压疮发生率减少，死亡率降低。Magnet认证还对医院的稳定性和发展有积极影响，如减少护士空缺率和人员流动率，降低员工受伤率，并带来财务上的好处。Magnet认证不仅在美国受到重视，还在全球范围内得到推广，许多国家的医疗机构也在寻求这一认证。2023年ANCC全国Magnet会议于10月12日至14日在芝加哥举行，吸引了众多护士和医疗行业的利益相关者。

COVID-19大流行前的护士人手问题历史背景

COVID-19大流行前，美国的护士人手问题已经存在多年。2024年2月29日，《纽约时报》报道了美国养老院在疫情后的持续困境。根据美国卫生与公众服务部监察长办公室发布的新报告，许多养老院仍面临严重的人员短缺、员工倦怠和感染控制不力的问题。尽管最初疫苗接种率较高，但工作人员和居民的疫苗加强针接种率却大幅下降。报告指出，联邦和州政府的报销不足以覆盖护理成本，导致养老院难以吸引和留住合格的护理人员。许多养老院在疫情期间失去了大量员工，部分原因是疫苗强制令和个人防护设备短缺。报告还提到，尽管一些养老院通过提供奖金和免费餐食等措施来留住员工，但整体护理系统仍存在根本性问题。专家认为，美国的养老系统需要更多的政治意愿和资金支持来解决这些长期存在的问题。

综合总结

宾夕法尼亚大学护理学院的研究揭示了护士人手不足对COVID-19患者死亡率的显著影响，这一发现为未来的公共卫生政策提供了重要参考。护士的教育水平、Magnet认证和良好的工作环境都是提高患者生存率的关键因素。COVID-19大流行期间的经验教训表明，医院和护理设施需要在人员配备和工作环境上进行更多投资，以应对未来可能出现的公共卫生危机。历史背景也提醒我们，护士人手不足的问题并非新生事物，而是长期存在的系统性问题，需要通过政策和资金支持来解决。未来，医疗机构应继续努力改善护士的工作条件，提升护理质量，从而保障患者的健康和安全。