密歇根大学研究揭示手术后阿片类药物处方趋势

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阿片类药物处方与手术：密歇根大学研究的启示

2024年6月28日，密歇根大学安娜堡分校（2024USNews美国大学排名：21）的研究人员发表了两项重要研究，揭示了少数常见手术程序在手术后阿片类药物处方中的显著比例。这些研究不仅为医疗界提供了宝贵的数据，还为未来的医疗实践和政策制定提供了重要的参考依据。本文将深入探讨这些研究的发现，并结合相关扩展讨论点，全面分析阿片类药物处方在不同年龄段和手术类型中的使用情况。

密歇根大学的阿片类药物处方研究

密歇根大学安娜堡分校的研究人员通过开发算法，识别了1082种主要手术程序，并发现许多手术的阿片类药物处方远远超过患者实际需要的量。研究结果表明，有重要机会减少手术阿片类药物处方而不影响疼痛控制。具体来说，针对0-11岁儿童，扁桃体切除术和腺样体切除术占手术后阿片类药物处方的50％，上肢骨折占5％，深部植入物摘除手术占4％。在12-21岁年龄段的儿童中，扁桃体切除术和腺样体切除术占13％，膝关节镜手术占13％，剖腹产占8％。对于18-44岁成年人，剖腹产占手术后阿片类药物处方的最高比例（19％），其次是子宫切除术（7％）和膝关节镜手术（6％）。在45-64岁年龄段中，前五名手术中有四项是骨科手术，共占手术后阿片类药物处方的27％。

这些数据揭示了手术后阿片类药物处方的集中趋势，特别是在某些常见手术中。这一发现为医疗界提供了一个重要的警示，即需要重新评估手术后阿片类药物的处方实践，以减少不必要的药物使用。

常见手术与阿片类药物处方

过去二十年间，处方阿片类药物的使用量在美国等国家急剧增加。手术医生作为阿片类药物的主要开方者之一，引起了人们对手术医疗中阿片类药物使用的关注。手术后持续使用阿片类药物的数据表明，术前使用阿片类药物会增加手术后持续使用的风险，并导致其他不良临床结果的风险增加。

研究还指出，手术后过度开方阿片类药物的普遍性，以及不同国家之间处方实践的显著差异，呼吁优化手术后处方实践。具体来说，术前针对已知风险因素的干预是减少手术后阿片类药物使用的关键措施之一。例如，对于那些有术前阿片类药物使用史的患者，医生可以考虑使用替代性镇痛方法，如非阿片类药物或物理治疗，以减少术后阿片类药物的需求。

儿童阿片类药物处方模式

在儿童中，阿片类药物的处方模式也引起了广泛关注。研究发现，针对镰状细胞病儿童的镇痛药物使用情况，没有出现长期或增加使用镇痛药物的模式。镰状细胞病儿童中的镇痛药物供应天数与血管闭塞性危机的数量相关，这表明镇痛药物的使用是基于实际的医疗需求，而非滥用。

此外，研究还指出，给予曾经经历疼痛发作的儿童镇痛药物处方并不会导致与个体疾病过程无关的镇痛药物使用模式。这一发现对于医疗界来说是一个积极的信号，表明在儿童中合理使用镇痛药物是可行的，不会导致药物滥用问题。

未来的研究应关注低镇痛药物使用是否反映了有效的非镇痛药物疼痛管理策略，或者突显了与镇痛药物流行病相关的意外且潜在有害的治疗获取问题。例如，研究可以探讨使用非药物疗法，如心理治疗或物理治疗，来管理儿童的疼痛，以减少对阿片类药物的依赖。

成年人阿片类药物处方模式

在成年人中，阿片类药物的处方模式同样值得关注。根据2024年6月27日发布的数据，美国系统性自身免疫风湿疾病（SARDs）门诊就诊中近四分之一结果处方阿片类药物。研究显示，2006年至2019年间，成年SARDs患者的22.53%就诊中使用了阿片类药物，其中老年患者几乎有两倍的几率被开具阿片类药物。

研究人员指出，对于SARDs患者长期非癌症疼痛的阿片类药物疗效数据有限，且使用阿片类药物可能导致不良事件。因此，风湿病学家在为SARDs患者开具阿片类药物时应保持警惕，考虑非阿片类药物作为疼痛管理的替代方案，并优化疾病修饰性抗风湿药物的使用。

这一发现强调了在成人患者中，特别是老年患者中，合理使用阿片类药物的重要性。医生应根据患者的具体情况，选择最合适的疼痛管理方法，以减少阿片类药物的使用和相关风险。